LLETZ konizacija grlića materice

Klasična konizacija trajno oštećuje i deformiše grlić materice i njegov kanal te može uzrokovati bolne menstruacije, teškoće u zanošenju, na porodu, oticanju menstrualne krvi te nakupljanje tečnosti u materici u postmenopauzi senijumu. LLETZ (eng. large loop excision transformation zone) je ambulantna operacija koja se izvodi u lokalnoj anesteziji, bez katetera, i šavova, bez vaginalnih štrajfni (tamponade) gdje pacijentica bez bolova odmah ide kući dok je za klasičnu konizaciju potrebna hospitalizacija

Uvođenjem obaveznog skirininga za karcinom cerviksa (Pap test) i edukacijom stanovništva značajno je smanjena učestalost invazinvih stadija karcinoma koji zahtijevaju složeno liječenja: radikalne operativne zahvate kombinovane sa zračenjem i kemoterapijom. S druge strane, ranim stupanjem u seksualne odnose bez zaštite i neodgovornim seksualnim ponašanjem pomjerena je distribucija cervikalnog karcinoma prema mlađim dobnim skupiama pa nije rijetkost da se karcinom pojavi već u dobi od 25 do 30 godina a premaligne promjene (CIN1, CIN2, CIN3) u dobi od 18 do 25 godina.

LLETZ istisnuo klasičnu konizaciju

Iako se kod nas često radi, u savremenoj medicini klasična konizacija hirurškim nožem se napušta. U trendu su minimalno invazivne hirurške tehnike gdje dolazi do potpunog izlječenja uz minimalno oštećenje tkiva a pacijentica je izložena daleko manjem stresu uz izuzetno brz oporavak i potpuni povratak radnih sposobnosti. Kao što je ginekološka endoskopska hirurgija (laparoskopija i histeroskopija) gotovo u potpunosti istisnula klasične operativna metode, tako je LLETZ istisnuo klasičnu konizaciju

U savremenoj ginekologiji LLETZ operacija na grliću materice je najsavremeniji način operativnog liječenja displazija a grliću materice (CIN 1, CIN2 i CIN 3) iz kojih nastaje karcinom. Ovaj način liječenja displazija na grliću materice je gotovo u potpunosti zamijenio klasičnu konizaciju hirurškim nožem koja je rezervisana samo za in situ karcinom („nulti stadij karcinoma).

Tri do šest mjeseci nakon LLETZ operacije grlić se u potpunosti obnovi bez ikakvog ožiljka i teško je i pretpostaviti da je na grliću urađena ikakva operacija. S druge strane, klasična konizacija hirurškim nožem uvijek ostavlja skraćen, manje vrijedan i ožiljkast grlić, bez obzira koju operativnu tehniku koristimo.

Posebna komplikacija klasične konizacije hirurškim nožem je suženje (stenoza) ili potpuno zatvaranje (obliteracija) kanala grlića materice. Tada nastanu ozbiljni problemi jer menstraulna krv otežano otiče uz jake bolove ili nikako ne otiče pa se ostaje u materičnoj šupljini (hematometra) ili se kroz jajovode (hematosalpix) vraća u trbušnu šupljinu (hematoperitoneum). Ova se komplikacija može desiti i nakon 10 i  više godina od klasične konizacije – u postmenopauzi ili senijumu a tada se nakuplja tečnost u materištu (hydrometra) jer ne može da otekne kroz zatvoreni kanal grlića. Tada pravi dijagnostičke teškoće jer hidrometra može biti povezana sa rakom tijela materice.

PREDNOSTI LLETZ-a U ODNOSU NA KLASIČNU KONIZACIJU

Daleko manje je invazivan, više „štedi“ grlić i njegov kanal – nakon intervencije grlić se u potpunosti vraća u svoju funkciju

Unutrašnje ušće grlića ostaje „kompetentno“ – čvrsto, zadovoljava ulogu „zapornog mehanizma“ unutrašnjeg materičnog ušća u trudnoći – tako da ova operacije ne kompromitira željnu trudnoću i naročito se savjetuje madim ženama koje još nisu ostvarile željeno potomstvo.

Ne javlja se kasna komplikacija klasične konizacije: zatvaranje kanala grlića materice – stenoza, koja moži biti uzrokom steriliteta.

Zatvaranje kanala grlića materice je relativno česta kasna komplikacija klasična konizacije – kada je otežano ili onemogućeno oticanje menstrualne krvi – ili se u seniju nakuplja tečnost u materičnoj šupljini koja stvara dijagnostičke nedoumice kod ginekologa

LLETZ se radi ambulatno – pacijentica odmah ide kući, bez bolova, dok je klasična konizacija bolna i potrebna je hospitalizacija

Preduslov za LLETZ operaciju su zadovoljeni protokoli koji su različiti u odnosu na visinu displazija: kombinuju se Pap test, kolposkopija, HPV tipizacija i biopsija. Presudan je timski rad i koretkna komunikacija ginekologa, citologa i patologa. Samo zadovoljeni i ispunjeni strogi algoritmi liječenja premalignih promjena na grliću materice daju odlične rezultate.